医療機器共同利用（画像診断検査予約）のご案内

紹介医の先生方には、患者さんが安心して検査をお受け頂けるよう、以下についてご協力をお願い致します。

1.診療予約申込書に必要事項を記入して下さい。検査予約枠の検査希望内容に○印を記入し、検査部位をご記入下さい。（医師の指定は出来ません）
2.地域医療連携室（FAX：０８４－９２２－２４１１）にFAXして下さい。
3.予約日時を記入し「予約案内書」をFAXにて返送させて頂きますので、患者さんへお渡し下さい。
当日は「予約案内書」を持参し、1階1番窓口（初診受付）に診療情報提供書・保険証と一緒にお出し頂くようお伝え下さい。
4.受診後は、医師の所見をつけて原則CD－Rにてお渡しします。

※造影検査ご希望の場合は、必ず腎機能検査(尿素窒素・クレアチニン)の検査データを事前にお知らせ頂くか、診療情報提供書にご記入下さい。
※MRI、MRCP検査については、心臓ペースメーカー使用中の方は検査できませんので確認をお願い致します。

ＰＥＴ－ＣＴ検査の有用性はご承知のことと存じますが、他の画像検査と比較して保険適用のハードルが高く、検査費用も高額です。また、正確な診断結果を得るためには検査前に患者様に遵守いただく事項も数多くございます。
ご紹介いただくにあたってはご案内を熟読いただき、ご理解のうえご紹介下さるようお願い致します。ご不明な点はご紹介前に下記へお問い合わせ下さい。
福山医療センター ＰＥＴ－ＣＴ係　ＴＥＬ：０８４－９２２－０００１ （内線７４４６）
 

検査予約に必要な以下の書類をご用意下さい。
（１）ＰＥＴ－ＣＴ診療情報提供書（検査予約申込書）　EXCEL、PDF
（２）ＰＥＴ－ＣＴ検査ご案内（紹介元医用）　PDF
（３）ＰＥＴ－ＣＴ検査ご案内（患者様用）　PDF
（４）ＰＥＴ－ＣＴ検査問診票             PDF
（１）～（４）一括ダウンロード　         PDF

既に実施済みの画像診断結果、病理検査結果、腫瘍マーカー等の情報をご用意下さい。
1.（１）PET-CT診療情報提供書に必要事項を記入のうえ当院地域医療連携室（FAX：０８４－９２２－２４１１）にFAXして下さい。
検査予約空き状況を公開しておりますのでご活用下さい
2.検査予約日時を記入した「予約案内書」をFAXにて返送させて頂きます。
3.（２）PET-CT検査ご案内（紹介元医用）により、検査について患者様にご説明下さい。続いて、（３）PET-CT検査ご案内（患者様用）、（４）PET-CT検査問診票を患者様にお渡し下さい。
4.既に実施済みのCT・MRI等画像データを患者様にお渡し頂き、（１）PET-CT診療情報提供書、（４）PET-CT検査問診票、FAX返信した「予約案内書」と一緒に検査当日持参されるようお伝え下さい。また、検査当日は1階1番窓口（初診受付）に保険証と一緒にお出し頂くよう併せてお伝え下さい。
5.検査結果は、後日郵送となります。医師の所見をつけて原則CD－Rにてお返しします。

《留意事項》
・PET－CT検査の予約申込は、「PET－CT診療情報提供書（検査予約申込書）」が、医療連携支援センター地域医療連携課で受付した日を含め、5営業日以降での予約となります。
・PET－CT検査の予約申込の際には、当院のホームページから必要書留をダウンロードし、ご使用ください。
・PET－CT検査は、土日・祝日・年末年始・GW等の休日はお取りできません。予めご了承ください。
・『検査予約空き状況』をご確認後、PET－CT検査の日程について個別でご相談したい場合には、医療連携支援センター地域医療連携課へお問い合わせください。
・PET－CT検査予約申込はの受付は、営業日の8：30～17：00までです。
17：00以降の場合は、翌日の受付とさせて頂きます。
土日・祝日の前日17：00以降もしくは、土日・祝日にお申し込み頂いた場合は、土日・祝日明けの営業日とさせて頂きます。
・年末年始、GW等の連休の場合には、連休明けの営業日を受付とさせて頂きます。
 
【PET－CT検査日程のご相談】
福山医療センター 医療連携支援センター 地域医療連携課
連絡先：（084）922－9951（直通）
FAX：（084）922－2411（直通）