小児外科・小児泌尿器科
小児外科の特徴
広島県東部で唯一の日本小児外科学会認定施設です（県内では他に３施設）。広島県東部と岡山県西部における拠点病院として、指導医1名と専門医2名、研修医1－2名により診療をしています。 生まれてすぐの新生児から15歳までの消化器、呼吸器、泌尿生殖器、悪性腫瘍などが小児外科の対象となります。主な疾患は、ソケイヘルニア（脱腸）、臍ヘルニア（出べそ）、停留精巣、虫垂炎、幽門狭窄症，腸重積症などです。体重6キロ以上なら侵襲の少ない鏡視下手術が可能です。最近産科で胎児超音波検査で出生前にみつかる新生児外科疾患が増えており、母体搬送や分娩方法時期を決定して、チーム医療を行っています。主な新生児疾患は卵巣のう腫、食道閉鎖、十二指腸閉鎖、嚢胞性肺疾患、横隔膜へルニア、鎖肛などで、重症例を含め新生児センターにて手術後の治療を行っております。食道、胃、大腸、気管支内視鏡検査、食道PHモニター、食道や肛門内圧検査も行っています。重症心身障害児等胃食道逆流をおこしたり、嚥下ができない場合には内視鏡センターにて胃瘻造設や噴門形成術を行っています。尿路感染を繰り返す膀胱尿管逆流症や水腎症は泌尿器科と協力して尿道鏡下にコラーゲン注入や手術を行っています。胆道拡張症や胆道閉鎖症などの手術を行いますが、肝移植が必要な場合には他施設に紹介し術後のフォローは当科で行います｡
小児便秘外来について
具体的な診療内容
新生児外科 出生前診断可能な疾患は、卵巣のう腫、食道閉鎖、十二指腸閉鎖、小腸閉鎖、嚢胞性肺疾患、横隔膜へルニア、仙尾部奇形腫、腹壁ヘルニア、臍帯ヘルニアなどです。産科、新生児科、小児外科、麻酔科などで、話し合い、重症度に応じて、母体搬送や分娩方法・時期、手術時期方法を決定します。肺低形成など呼吸障害が強い症例には一酸化窒素（NO)療法を行います。その他、鎖肛や腸軸捻転など出生後に診断される疾患にはその都度適切に対応しています。
鏡視下手術 体重6キロ以上の患児に積極的に鏡視下手術を行っています。 適応疾患としては鼠径ヘルニア（LPEC)、虫垂炎（虫垂切除術）、漏斗胸（Nuss法）、胃食道逆流症（Nissen噴門形成術）、Hirschsprung病、高位鎖肛、尿膜管遺残症、摘脾を要する疾患等です。
胸部疾患 上記以外に気管、気管支狭窄症 ・肺分画症、縦隔腫瘍等で適切に手術を行っています。
腹部疾患 上記以外に胆道閉鎖症 ・胆道拡張症・肥厚性幽門狭窄症 ・腸重積症・中間位鎖肛手術等です。肝移植が必要な場合には他施設に紹介し術後のフォローは当科で行います。
泌尿器疾患 停留精巣 ・陰嚢水腫 ・包茎 ・水腎症 ・膀胱尿管逆流症等です。膀胱尿管逆流症に対し最近では低侵襲手術として尿道鏡下にDeflux注入を行っています。
体表疾患 副耳 ・耳前瘻 ・舌小帯短縮症 ・側頚瘻 ・正中頚のう胞・臍ヘルニア ・鼠径ヘルニア
小児固形腫瘍 神経芽細胞腫 ・腎芽腫 ・横紋筋肉腫 ・肝芽腫 ・奇形腫 ・血管腫 ・リンパ管種です。悪性腫瘍の場合には他施設で化学療法や放射線療法を併用して治療します。リンパ管腫は1日入院でピシバニール注入を行います。
検査 食道、胃、大腸、気管支内視鏡検査、食道PHモニター、食道や肛門内圧検査等です。内視鏡センターの協力で内視鏡下胃瘻造設（PEG)を行っています。
医療関係の方へ
- 通算7年以上の外科医としての経験
- 外科専門医を取得していること
- 小児外科専門医試験に合格していること
- 小児外科に関する筆頭研究論文が1編以上あること
- 小児外科に関する症例報告が1編以上あること
- 小児外科に関する共著論文が3編以上あること
- 小児外科に関する発表を縁者として3回以上発表していること
- 小児外科学会が規定した手術経験、研修指数を有すること
が必要となります
つまり、初期研修終了後、最初の2年間は大学や一般病院で一般外科研修（消化器外科、心血管外科、呼吸器外科等を含む）し、その後小児専門施設で小児外科に関する基礎的な知識・技術（小児一般外科、新生児外科等）の習得を行い、5年目終了時に外科専門医を取得します。さらに大学院や小児専門病院で小児外科に関しより高度で専門的な分野（小児移植外科、鏡視下手術等）を研修、実践的症例の手術経験を積みます。大学院では1年間の臨床研究、3年間の基礎研究を行い、この間に小児外科専門医筆記試験を受験し、学会、論文発表を規定通りに行い、9年目終了時に小児外科専門医を取得します。その後は海外留学やさらに高度な臨床経験や学会、論文発表を行い、小児外科指導医や大学教員、小児専門施設の上級指導医となっていきます。
小児外科開設10周年の軌跡
小児外科論文学会発表
小児外科実績（手術、発表）
治験受け入れ可能な疾患
小児泌尿器科の特徴
スタッフ
小児泌尿器科領域の診療を強化・発展させるため、大阪府立母子保健総合医療センターで泌尿器科主任部長を20年以上務めておられた島田先生に2015年10月から非常勤で外来診療と手術を援助・指導していただいています。診療担当日は外来診療予定表をご参照ください。
具体的な診療内容
比較的頻度の高い水腎症、膀胱尿管逆流、停留精巣、尿道下裂について説明します。
＊先天性水腎症
水腎症は腎盂が拡張した状態をいいます。先天性水腎症の原因は主に2通りに分類されます。一つは尿の通り道が狭いために尿の流れが滞り、腎盂が拡張するもので腎盂尿管移行部狭窄症が代表的です。そのほかに中部尿管狭窄、尿管膀胱移行部狭窄、尿管瘤や尿管異所開口、また尿道弁などの膀胱より末梢の尿路通過障害によっても水腎症は起こります。もう一つは膀胱にたまった尿が尿管から腎盂へ逆流することによって水腎、水尿管を来します。膀胱尿管逆流については次の項目で説明します。
ここでは尿路通過障害の中でも頻度の高い腎盂尿管移行部狭窄症について説明いたします。
腎盂尿管移行部狭窄症による水腎症は生後自然治癒するものが多いため、すべての患児に治療が必要なわけではありません。経過中に徐々に拡張が強くなるときや腎機能が低下したとき、あるいは痛みや嘔吐など症状がある場合は手術（腎盂形成術）の適応があると考えられます・
＊膀胱尿管逆流
腎臓で作られた尿は腎盂・尿管を通って膀胱にたまり、尿道から排泄されます。正常ではこの通路は一方通行ですが、尿管と膀胱の接合部が弱い場合は膀胱尿管逆流を起こします。
尿道に狭い部分があると膀胱尿管逆流を増悪させます。
膀胱尿管逆流があると膀胱内に入り込んだ細菌が逆流した尿とともに腎盂まで上がることにより腎盂腎炎となり、高熱が出ます。腎盂腎炎を繰り返すことにより腎機能が低下するので膀胱尿管逆流の治療の目的は腎盂腎炎を起こさないようにすることです。
膀胱尿管逆流は成長とともに自然消失することがあります。消失率は逆流の程度、年齢、性別などによって変わります。自然消失が期待できる場合は経過観察を行います。経過観察中の腎盂腎炎を予防するために抗生物質を飲み続けてもらうことがあります。
自然消失の見込みがない場合や抗生物質で腎盂腎炎を抑えられないときは逆流防止手術を行います
＊停留精巣
精巣は最初胎児のおなかの中にありますが、体内での成長とともに陰嚢内に下降してきます。男児の多くでは出生時に精巣は陰嚢内に納まっていますが、予定より早く生まれたり、出生体重が軽かったお子様では生後３～6ヶ月かけて下降することもあります。精巣の下降が途中で止まり陰嚢までおりていない状態を停留精巣といいます。停留精巣を放置すると精子形成が障害され、将来不妊になる可能性が高くなるといわれています。またがんになる確率も高いと報告されているので陰嚢内に精巣を固定する手術が必要です。
＊尿道下裂
尿道下裂は尿道の形成が未熟な状態で陰茎（おちんちん）が下向きに屈曲しているためまっすぐに勃起しません。将来、性交渉の妨げになります。外尿道口（尿の出口）が亀頭（おちんちんの先）にないため立位での排尿が困難です。治療方法は手術しかありません。
スタッフ
黒田 征加（くろだ せいか）
役 職 小児外科・小児泌尿器科医長、小児副センター長
専門分野 小児外科一般
資 格
◆ 外科専門医
◆ 小児外科専門医
井深 奏司（いぶか そうじ）
役 職 小児外科・小児泌尿器科医長
卒業年度 平成18年度
資 格
◆ 日本小児外科学会小児外科専門医
◆ 日本外科学会外科専門医
◆ 日本小児血液・がん学会小児がん認定外科医
◆ 日本移植学会移植認定医
◆ 日本がん治療認定医機構がん治療認定医
◆ 抗菌化学療法認定医
◆ インフェクションコントロールドクター
◆ 日本周産期・新生児医学会認定外科医
児玉 匡（こだま たすく）
役 職 小児外科医師
卒業年度 平成21年度
資 格
◆ 日本外科学会外科専門医
◆ 日本小児外科学会小児外科専門医